患者张某（化名），男，70岁。7年前因“右肾肿瘤”行腹腔镜下根治性右肾切除术，术后定期随访。4年前外院行腹部CT检查提示右侧腰大肌旁可疑占位性病变（直径<1cm），未进一步处置并密切监测该处病变。近1年来，该处病变明显增大，因手术难度大且复杂，张某辗转多家医院后，慕名来到1314直播间App下载泌尿外科二病房孙卫兵教授团队寻求手术治疗。

多学科诊疗：让恶性肿瘤治疗方案更科学、更安全

入院后，患者行PET/CT检查提示为恶性、右肾癌术后复发；补充腹部增强MRI提示：病灶位于十二指肠和腔静脉后方、脊柱旁并侵及腰大肌，直径5-6cm。患者既往多次腹部手术史，且肿瘤与下腔静脉、十二指肠、腰肌及椎体关系密切，手术难度大，出血和周围重要组织脏器损伤风险高，同时不排除肿瘤无法完整切除致残留可能，遂进行了多学科的会诊和讨论。肿瘤学科带头人、院长王若雨教授团队，评估并制定术中瘤床放射治疗方案；脊柱外科芦健民主任、杨圣主任，评估并制定肿瘤腰椎段动脉关系和术中出血的处理方案；介入科周军主任团队评估拟定了术中微波消融治疗预案；麻醉一科汤新主任团队评估麻醉风险并制定了周详的麻醉方案。

多学科参与诊疗

经多学科团队精准研判后指出：目前考虑肾癌局部复发，患者体能状态评分良好，首诊至发病时间长(近7年)，且为孤立性病灶，可行复发灶切除术。虽然手术复杂、难度极大，但1314直播间App下载具备施行该类手术的综合实力。

完善术前准备后，依据既定的多学科方案如期进行手术，泌尿外科二病房孙卫兵教授团队采取开放经腹入路术式以充分显露瘤床，继续游离肠系膜、十二指肠、肿瘤与下腔静脉致密粘连的部分区域，由于肿瘤与下腔静脉粘连紧密，为保证手术安全，节省手术时间，孙卫兵教授团队尽可能多地切除了肿瘤，整个手术过程可谓步步惊心，在高超的手术技术和各学科团队的紧密配合下顺利完成了肿瘤的外科切除部分。

外科手术团队手术中

术中放疗：让恶性肿瘤治疗手段更高效、更便捷

由于患者曾多次接受外科手术，且肿瘤与大血管粘连在一起，强行完全切除肿瘤可能会造成大出血等严重并发症。因此，手术团队在保证安全的前提下，最大限度地切除了肿瘤，“对付”肿瘤残留组织的任务就“交给”了术中放疗。肿瘤团队当即按照术前制定的术中放疗计划，将探头置于照射区，在计划规定的时间内顺利完成术中放疗。患者于术后第二天便可离床活动，目前整体恢复良好。

据院长王若雨教授介绍，术中放疗是综合治疗恶性肿瘤的方法之一，与肿瘤外科相结合，适用于全身各部位恶性肿瘤的治疗，非常符合当前多学科交叉融合的发展趋势。术中放疗融合了“外科治疗”和“放射治疗”的跨学科优势，具备交叉学科的主要共性特征，即独立性、整合性和交叉性。是一种可以减少并发症，增加局控的治疗方式，可应用于多个癌肿，特别是对术前评估完全切除肿瘤难度较大的，术后放疗不敏感的肿瘤，提供了一种新的解决疑难临床问题的方法，可以使更多的患者获益。

术中放疗中

术中放疗具备了以下几大优势：一是直接针对外科术后的术区进行定点、大剂量的单次照射，一次术中放疗的照射剂量比单次普通外照射的剂量可高10-20倍之多，可以直接“摧毁”残留肿瘤组织，让外科手术更“彻底”。二是对于一些空腔脏器的恶性肿瘤，可以采取术中大剂量放疗+外照射双重治疗，既能对瘤体中心进行针对性杀伤，也可以对瘤区周围的亚临床病灶进行预防性的照射，确保有效性。三是对于一些极早期的恶性肿瘤，比如早期乳腺癌等，可以直接采取一次性的术中放疗，来替代预防性的多次外照射，可以进一步提高肿瘤治疗的便捷性、高效性。